Блефаропластика- пластика век

Пластика верхних век
1) С удалением избытка кожи, без удаления жировых пакетов (использую очень редко- редко находятся люди только с избытком кожи век)
2) С удалением избытков кожи и резекцией(частичным удалением) жировых пакетов верхних век.
3) С удалением избытков кожи, резекцией(частичным удалением) круговых мышц глаз, резекцией избытков жировых тканей.
4) С удалением избытков кожи, транспозицией(перемещением) жировых пакетов относительно структур параорбитальной области и их фиксацией.
5) Все предыдущие плюс подшивание слёзной железы при её вывихе (восстановление нормальной анатомии)
Пластика нижних век
1) С разрезом кожи под реснитчатым краем, удалением избытков кожи, избытков жировой ткани.
2) 1+ Отсепаровкой нижнего края глазницы
3) 1+2+ перемещение жировых пакетов и их фиксация(сохраняющая блефаропластика) используется чаще при выраженной носослёзной борозде.
4) с дополнительными манёврами как миопексия или кантопексия
 Миопексия это поднятие и фиксация круговой мышцы глаза нижнего века в более высокое положение. Кантопексия это поднятие и фиксация сухожилия (крепления) в наружном углу глаза
Европеизация век
1) Без разрезов, формирование складки нитевыми методиками, минимальное время операции, без кровотечения, делаются проколы в специальном порядке. Эффективность высокая, но ограничение по возрасту и харкактеристикам кожи век, в среднем до 35 лет.
2) С разрезом кожи пластика может быть выполнена на верхних с удалением избытка кожи нависающей на глаза, с удалением грыж (мешки под глазами), может быть выполнена сохраняющая блефаропластика, но самым главным моментом является формирование складки века.
Удаление эпикантуса или эпикантопластика
Удаление в области внутреннего угла глаза кожной складки(шторки) закрывающей слёзное мясцо

Особое место занимает трансконъюктивальная пластика, когда удаление грыжевого мешка нижнего века производят без наружного разреза кожи- через конъюнктиву. Такая операция рекомендуется лицам более молодого возраста, когда нет избытка кожи, но есть мешки под глазами.

Показания к операции:
Недовольство внешним видом глаз и окологлазничной (параорбитальной) области;
Желание выглядеть более молодо;
Желание выглядеть по другому- изменить форму глаз, европеизировать веки;
Нависание верхних век;
Мешки под глазами (наличие параорбитальных грыж);
Избыток кожи верхних и(или) нижних век;
Недостаточный эффект от косметологических процедур по коррекции эстетического вида окологлазничной области;
Деформации век или параорбитальной области самого различного характера: рубцовые изменения после травм, ожогов, операций, в результате перенесенных заболеваний;
Доброкачественные образования век(самое частое образование - ксантелазма век- бело-жёлтые пятна на коже век)

Противопоказания:
Острые воспалительные процессы или обострения хронических заболеваний;
Онкологические заболевания;
Проблемы со свертываемостью крови;
Системные аутоиммунные заболевания;
Декомпенсированные заболевания сердца, лёгких и других органов и систем организма.

Подготовка:
На момент операции пациент должен быть здоров (в том числе это касается гриппа, простудных заболеваний и т.д.) и пройти Стандартное обследование до операции + консультация офтальмолога. Фотографирование выполняется в день консультации или перед самой операцией, в некоторых случаях делается видеорегистрация.
За 10 дней до операции необходимо воздержаться от курения, приема аспиринсодержащих препаратов. Вечером накануне операции принять ванну, душ, легкий ужин. Выпить назначенные доктором лекарства. Прибыть в клинику без макияжа, украшений, за пятнадцать минут до назначенного времени.

Операция:
Операция по коррекции век проводится как под местной анестезией так и под общим обезболиванием и длиться от 20 минут до 3 часов. Предварительно производится разметка тканей.
При операциях на верхних веках иссекаются избытки кожи, подкожно-жировой клетчатки, жировые пакеты(грыжи), коагулируются сосуды, ткани сшиваются с образованием линии шва по линии совпадающей со складкой века за исключением наружного угла глаза, где линия может чуть поднимаеться, для профилактики дальнейшего опущения тканей.
При выполнении пластики нижних век разрез делается по нижней границе реснитчатого края, иссекаются избытки кожи, удаляются избытки жировой ткани(грыжи). В некоторых случаях, особенно при слабости мышц нижнего века с целью профилактики выворота века, выполняется фиксация мышц или наружного угла ресниц (наружного канта) к надкостнице наружного угла орбиты. Иссекаются избытки кожи века с учётом движений лицевого скелета и глазного яблока. Кожа ушивается внутрикожными швами. Наружная часть нитей фиксируется стерильными наклейками. В некоторых случаях накладываются повязки.

Реабилитационный период:
Первый час — два после операции пациент находится в клинике. При стабильном состоянии отпускается домой. Очки можно использовать сразу, желательно затемнённые, линзы- через неделю. Макияж нельзя наносить на линию рубцов первые две недели, далее с осторожностью.
В раннем послеоперационном периоде у пациента могут быть болезненные ощущения, отёки, гематомы, слезотечение, сухость глаза, дискомфорт при движении век, как правило, проходящие в течение нескольких дней. Для уменьшения этих явлений используются обезболивающие, противовоспалительные препараты, противоотёчные мази, искусственная слеза. Хорошим эффектом, ускоряющим восстановление обладают физиопроцедуры. Рекомендую использовать микротоки, дорсонваль, инфракрасный лазер. После операции возможно также общее повышение температуры, снижение чувствительности в области век. Швы в основном снимаю на пятые сутки, этого достаточно, чтоб кожа срослась и не расходилась. Линия рубца первое время плотная, розового цвета, со временем становится мягкой и незаметной, чтоб этот процесс ускорить надо использовать силиконсодержащие гели, карандаши. Видимость рубца может держаться до двух месяцев. После реабилитационного периода дискомфорт и затруднения во время движения век отсутствуют. К повседневному образу жизни с некоторыми ограничениями можно приступить через 1 неделю после операции. Окончательная физическая нагрузка возможна через 4 недели. Для поддержания оптимального результата актуально правильно ухаживать за вашей кожей, рекомендую вам это обсудить с вашим косметологом или посоветую к кому обратится. Периодическое или регулярное выполнение эстетических процедур, таких как биоревитализация, фракционный фототермолиз(шлифовка кожи) увеличат эстетический эффект и его длительность. 

Осложнения:
Осложнения при этой операции встречаются редко. Возможно развитие любых общехирургических осложнений и специфических характерных, только для этого вида операций. Их можно разделить на ранние, и поздние.
Ранние:
Отёки, кожные гематомы(синяки), болезненность присущи для всех операций- это больше нежелательные явления в послеоперационном периоде, чем осложнения, так как могут проходить сами и не требовать дополнительного лечения. Самым грозным осложнением является потеря зрения, которое может быть при кровотечении в полость глазницы, первыми признаками которого являются ухудшение зрения и прогрессирующий отёк клетчатки глаза, в таком случае должна быть выполнена экстренная операция с удалением крови, поиском кровоточащего сосуда и остановкой кровотечения. Если в течение 30 минут после потери зрения не выполнена такая операция, то процесс становится не обратимым. Причиной такого кровотечения может быть повышение давления или механическое воздействие на глаз, поэтому в раннем послеоперационном периоде настоятельно советую не заниматься домашними делами или другими физическими нагрузками.
Поздние:
Инфекционные осложнения- конъюнктивиты, нагноение раны, является следствием несоблюдения правил антисептики- соприкосновением с раной грязных рук и т.п. При нагноении послеоперационный период переходит в раздел гнойных ран, который требует перевязок, дополнительного назначения лекарственных средств (антибиотиков и др.)
Некроз тканей- омертвление участка ткани с вледствии нарушения питания данного участка, это встречается при большой зоне отсепаровки кожи, при грубом обращении с тканями, при образовании гематом, при особенностях кровоснобжения данной зоны, нарушением со свёртывающей системой или грубым рубцеванием тканей- когда рубец пережимает питающие сосуды. А одной самых частых причин некроза является курение, поэтому внмательнее относитесь к назначениям и рекомендациям, которые я вам даю.
Грубое рубцевание, может быть связано как с особенностями кожи, так и с последствиями нагноения ран, лечение в основном консервативное, назначение физиопроцедур таких как фонофорез с ферментами на область рубца, введение лекарственных средств стабилизирующих процессы происходящие в ране, растворяющих рубцы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется оперативное лечение, объем которого зависит от дефекта.
Выворот нижнего и(или) верхнего века, неполное смыкание век (лагофтальм) встречаются при слабости круговой мышцы глаза,  при избыточном удалении тканей, при особенностях течения послеоперационного периода- нагноение=> рубцевание=> выворот. Лечение вначале консервативное- наклейки, электростимуляция, массаж, медикаментозная терапия, при неэффективности- операция.
"А" деформация­­- острый угол верхнего века образующийся при избыточном удалении медиальной порции окологлазничного жира, для коррекции рекомендуется липофиллинг- процедура введения собственной жировой ткани шприцом.
Скелетизация орбиты- заострение, более сильная выраженность костных контуров орбиты. Некоторым пациентам это нравится, для кого-то это не приемлемо. Корригируют это липофиллингом, или повторной операцией. 

Реконструктивная блефаропластика
Реконструкция или востановление век идёт с восстановлением дефектов тканей, с пересадкой кожных, кожно-мышечных лоскутов, восполнением или восстановлением костной структуры. При подготовке, выполнении реконструктивных операций на веках и в реабилитационном периоде существует множество дополнительных нюансов, которые лучше обсуждать в зависимости от конкретного случая.

Анатомия
Описание анатомических ориентиров параорбитальной области решил поставить в конце, т.к. многим она может быть не интересна. Я постараюсь описать самые важные структуры. Хотя и самые мелкие они тоже важные, но для мелких нужно углублённое знание. Это моё повествование  для человека идущего на блефаропластику, чтоб было понимание, самих процессов подготовки к операции, самые основные моменты операции и послеоперационного ухода, почему, что и как происходит. Чтоб человек мог понять и разрешить возникающие у него вопросы.
Кожа век самая тонкая в нашем организме, под ней вокруг глаз идут пучки круговой мышцы глаза, подкожножировой клетчатки здесь практически нет, если только не смотреть в микроскоп.
Под круговыми мышцами глаз идут тонкие пластинки соеденительной ткани, так называемые септы(перегородки) по внешнему виду они напоминают тонкие плёночки при разделке мяса, но по структуре достаточно прочные образования, которые в основном удерживают жировые пакеты в области глазницы. При слабости, повышенной эластичности септ они растягиваются вперёд, тем самым создаются так называемые мешки или нависания.
Под септами находится орбитальный жир(жировые пакеты), они выполняют много функций, основной является поддерживающая. Глаз получается как буд-то купается в них и тем самым не травмируется о стенки глазницы и легко двигается, во все стороны. Поэтому убирать весь жир век не только не нужно но и противопаказанно. А при удалении большого количества этого жира глаза западают.
Глаз и веки имеет множество мышц  и нервов, самый главный из них зрительный, который покидая заднюю поверхность глаза устремляется в полость черепа. 
Место где соединяются пучки круговой мышцы глаза, верхнее и нижнее веко называют кантус. Есть наружный кантус и есть внутренний.Для эстетики важна линия идущая от внутреннего кантуса к наружному, если она идёт верх эстетически глаз будет смотреться красивее, если вниз будет придавать лицу угрюмый вид.
В области верхних век имеется два жировых пакета внутренний и наружный, в области нижних век три: внутренний, наружный и средний.

Одним из важных аппаратов является слёзный. Он включает в себя не только слёзную железу. которая защищает, увлажняет глаз, но и выводные протоки. Слёзная железа располагается в области верхнего века по наружному краю, под косточной. Не редки случаи когда железа вывихивается из орбиты и усиливает нависание верхнего века на глаз. Что требует при пластики верхних век коррекции- подшивании слезной железы в её ложе. Во внутреннем углу глаза имеется "слёзное озерцо" или слёзное мясцо сверху и снизу от которого располагаются слёзные точки, это начальные отделы слёзовыводящих путей, поэтому в следствии отёка после блефаропластики может отмечаться слёзотечение. Отёк сдавливает протоки, слезе некуда деваться и она падает с век.