- Институт пластической хирургии и косметологии, Россия, г. Москва, ул. Ольховская, 27
- +7 (495) 775 01 02
Ринопластика- пластика носа
В пластической хирургии признаётся самой сложной операцией.
Ринопластика- это операция, целью которой является изменение параметров наружного носа, внутреннего носа и восстановление функции дыхания.
Наружный нос, его вид, пропорции связаны с внутренним носом, изменения внутреннего носа, влияют на наружные составляющие. И наоборот изменения наружного носа влияет на внутренние, это единая система "векторов". Одним из самых важных компонентов является дыхание через нос. Гармония эстетической и функциональной составляющих это и есть здоровый, хороший нос.
Основными составляющими наружного носа являются: корень носа, спинка носа, кончик носа, крылья носа, пирамида носа, колумелла. Основными внутренними составляющими: перегородка, раковины, носовая кость. Основными функциональными составляющими наружный клапан, внутренний клапан. Зачастую именно пренебрежительное отношение во время ринопластики к функциональным составляющим приводит такому осложнению как отсутствие нормального дыхания.
Привожу картинки для правильной ориентации в терминах, для правильной трактовки вами, что Вы хотите изменить в своём носу.
Спинка носа
Кончик носа
Крылья носа
Пирамида носа
Колумелла
Проекция носа
Длина носа
Для обозначения видов разрезов, доступов при корекции носа используются два термина: закрытая ринопластика и открытая ринопластика.
Какая из них лучше? Та, которая даёт хороший результат! Закрытая ринопластика- это когда кожу средней ножки носа(колумеллу) не пересекают, а делают разрезы только по внутренней поверхности носа.(рис. слева) Открытая ринопластика, когда производят разрез не только по внутренней поверхности ноздрей, но и пересекают колумеллу.(рис. справа) Рубцы после закрытой ринопластики находятся внутри носа, а при открытой ринопластики ещё и на колумелле, но и его при правильном выполнении разреза и ушивания практически не видно. Я владею обоими методами. Открытую ринопластику в основном использую при реконструктивной хирургии, когда надо вмешаться на большую часть структур, когда приходится восстанавливать часть носа, которая отсутствует за счёт травмы, опухоли или когда колумелла уже пересечена в следствии предыдущего оперативного вмешательства. В остальных случаях, это закрытая ринопластика.
Закрытая ринопластика
Открытая ринопластика
Показания к операции:
Недовольство внешним видом носа;
Желание выглядеть более моложе;
Желание выглядеть по другому-изменить форму носа;
Желание убрать горбинку носа, выровнять искревлённая спинку носа;
Желание изменить широкий, узкий, опущенный кончика носа, длинный, широкий нос;
Нарушение дыхания и эстетические диспропорции носа
Деформации носа самого различного храктера: травматические, рубцовые изменения после травм, ожогов, операций, в результате перенесенных заболеваний.
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы или обострения хронических заболеваний;
Онкологические заболевания;
Проблемы со свертываемостью крови;
Системные аутоиммунные заболевания;
Декомпенсированые заболевания сердца, лёгких и других органов и систем организма.
Подготовка:
На момент операции пациент должен быть здоров (в том числе это касается гриппа, простудных заболеваний и т.д.) и пройти Стандартное обследование до операции + консультация отоларинголога, при нарушенном дыхании, обязательно компьютерная или магнитнорезонансная томография носа и пазух. Фотографирование выполняется в день консультации по результатам обследования, или перед самой операцией, в некоторых случаях делается видеорегистрация. За 10 дней до операции необходимо воздержаться от курения, приема аспиринсодержащих препаратов. Вечером накануне операции принять ванну, легкий ужин. Выпить назначенные доктором лекарства. Прибыть в клинику без макияжа, украшений, за пятнадцать минут до назначенного времени.
Операция:
Операции на носу может проводится как под местной анестезией так и под общим обезболиванием и длиться от 20 минут до 4—5 часов.
Сейчас мы рассмотрим с вами само часто встречающиеся патологии, особенности строения подвергающиеся коррекции в эстетической пластической хирургии.
Закрытая ринопластика по методике Let Down
Переводится как "опустить вниз". Вид сохраняющей ринопластики. Данный метод не является новым, он описан в 1997 году, но сейчас ему придают всё большее внимание и это одно из перспективных направлений коррекции горбинки носа. Смыслом этой операции является сохранение верхней костно-хрящевой части носа (крыши носа) для сохранения структуры спинки, которая обычно удаляется в других методиках. Достигается это коррекцией(уменьшением высоты) перегородки носа и боковых стенок носа. Использование этого метода ограничено при очень кривой спинке носа или выраженной горбинке.
Удаление горбинки носа, уменьшение высоты спинки носа, уменьшение ширины спинки носа.
Одна из самых частых операций на носу- удаление горбинки носа. Горбинка носа состоит из двух частей, хрящевой и костной.
Для получения хорошего результата нужно удалить обе части по одной прямой. Рашпилем или специальным ножом удаляют эти части. На месте удалённых тканей образуется площадка. Если горбинка была не большая, то края площадки закругляют рашпилем и ушиваются раны. Если горбинка была большая, то кости надо сблизить путем их перелома у основания пирамиды носа и только тогда накладывать швы на кожу. Если оставить кости без сближения, то кожа и слизистая (внутренняя часть) носа будут контактировать, и при вдохе особенно холодного воздуха может появляться сильная боль, так-же может быть эффект плоской и широкой спинки носа. Заканчивается операция наложением специальных пластырей и гипсовой повязки или пластиковых или специальных укрепляющих и фиксирующих шин на спинку носа. Уменьнение высоты и ширины спинки выполняется теми же принципами и методами, что и удаление горбинки.
НО методики с использованием рашпиля, срезания спинки носа заменяют хорошо забытые старые с сохранением спинки носа , болшинства связок и хрящей. СОХРАНЯЮЩАЯ РИНОСЕПТОПЛАСТИКА ВЫХОДИТ НА НОВЫЕ ПОЗИЦИИ.
Сохраняющая ринопластика.
Закрытая структуросохраняющая ринопластика. Использую для работы с костями носа с 2017 пьезотом. Пьезотом- это ультразвуковой аппарат. способный резать костную ткань не повреждая сосуды и невры. Этим аппаратом возможна шлифовка костных выступов, неровностей, подобно алмазному кругу для шлифовки. Точность манипуляций и прогнозируемость результатов превосходит все ожидания. Кости носа становятся маслом для такого ножа, с помощью которого можно лепить самые утончённые структуры.
Корекция широкого или круглого кончика носа
Некоторые называют его шнобель, некоторые пятак, бульбообрарный нос, нос кортошкой. В медицине такие носы называют носы с широким или круглым кончиком. Основными моментами операции являются коррекция хрящей крыльев носа, их уменьшают, сближают специальными видами швов. Корекция носа с широким кончиком или круглым кончиком часто бывает затруднена толстой кожей на кончике носа. Но всё это можно изменить, для этого толстую кожу делают более тонкой.
Уменьшение длины носа
Уменьшают длину носа за счёт уменьшения ширины и длины крыльев носа (крыловидных хрящей), за счёт укорочения переднего отдела перегородки носа, за счёт понижения спинки носа и уменьшения его проекции. Можно комплексно, так как часто встречается не только длинный нос, но и высокий и широкий.
Коррекция деформаций спинки носа.
Деформации бывают врождёнными и приобретёнными. Приобретённые ПолулунноеSискривление чаще бывает за счёт искривлённой перегородки. Приобретённые за счёт травм, после оперативных вмешательств. Чтоб привести такой нос в порядок как правило надо полностью сломать его костную часть и произвести коррекцию хрящевой части и не упустить перегородку как основную опору и направляющую.
Опущенный кончик носа
Частое явление у наших женщин, в большей степени связанное с генами. Длинный и опушённый кончик носа. Тут надо уменьшать хрящи крыльев носа, укорачивать нос уменьшая перегородку, в некоторых добавлять кусочек хряща на кончик, придавая ему небольшую вздёрнутость.
Широкие ноздри
Иссекается участок кожи по основанию пирамиды носа и изменяется ширина кончика носа за счёт сближения хрящей кончика носа.
Реабилитационный период:
Если оперативное вмешательство было минимальным - на хрящевой части то первый час — два после операции пациент находится в клинике, далее дома, приходите периодически на перевязки и осмотры назначенные врачом, дома обрабатываете ранки внутри носа растворами антисептиков. наносите специальные мази, пььёте назначеные лекарства. Швы если были наложенны нерассасывающиеся, то снимаются в среднем на 7 сутки.
При вмешательстве на костные структуры, на перегородку носа, раковины, первые сутки-двое находитесь в клинике под наблюдением. В раннем послеоперационном периоде у пациента могут быть болезненные ощущения, отёки, гематомы, как правило, проходящие в течение нескольких дней. Для уменьшения этих явлений используются обезболивающие, противовоспалительные препараты, противоотёчные мази. После операции возможно также общее повышение температуры, снижение чувствительности кожи. Установленные турунды удаляются на вторые- пятые сутки. Гипс удаляется на 7-10 день.
Кончик носа первое время плотный, со временем (до полу года) становится мягким, чтоб этот процесс ускорить надо использовать силиконсодержащие карандаши или мази, проходить курсы физтопроцедур и(или) курс инъекций для растворения рубцовых процессов. Видимость рубца может держаться до двух месяцев. К повседневному образу жизни с некоторыми ограничениями можно приступить через 2 недели после операции. Окончательная физическая нагрузка возможна через два месяца. Для поддержания оптимального результата, актуально не воздействовать механически на нос в течение 2 месяцев. Об окончательном результате после ринопластики можно говорить через год.
Осложнения:
Осложнения при этой операции встречаются не так редко как хотелось бы.
Возможно развитие любых общехирургических осложнений, таких как кровотечение, нагноение раны, выраженное рубцевание и специфических характерных только для этого вида операций. Осложнения можно разделить на ранние, и поздние.
Ранние:
Отёки, кожные гематомы(синяки), болезненность присущи для всех операций- это больше нежелательные явления в послеоперационном периоде, чем осложнения, так как правило могут проходить сами и не требовать дополнительного лечения.
Самым грозными осложнением является кровотечение, перелом решётчатых костей и перелом костей основания черепа. Первыми признаками кровотечения является постоянное частое сглатывание крови, в таком случае нужно найти источник, постараться отстановить кровотечение коагуляцией, тампонадой, введением лекарств влияющих на свёртывание крови. При переломе решётчатых костей и основания черепа, важным является активная профилактика инфекционных осложнений с стороны твёрдой мозговой оболочки-назначение антибиотиков, проивовоспалительных препаратов и особое наблюдение.
Поздние:
Инфекционные осложнения-, нагноение раны, гнойный гайморит, синусит может быть следствием несоблюдения рекомендаций врача. При нагноении послеоперационный период переходит в раздел гнойных ран, который требует перевязок, вскрытия и промывания пазух дополнительного назначения лекарственных средств (антибиотиков и др.)
Грубое рубцевание. ассиметричное рубцевание тканей, может быть связано как с особенностями кожи, так и с последствиями нагноения ран, лечение в основном консервативное, назначение физиопроцедур таких как фонофорез с ферментами на область рубца, введение лекарственных средств стабилизирующих процессы происходящие в ране, растворяющих рубцы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется оперативное лечение, объем которого зависит от дефекта.
Контурирование костной или хрящевой составляющей носа.
Провал спинки носа- образование седловидного носа бывает после удаления большой части носовой перегородки, или грубого повреждения хрящевой части спинки носа(латеральных хрящей)
Ассиметрия крыльев, ноздрей носа.
Некроз(омертвление) кожи спинки носа, крыльев носа.
Потеря опоры носа, схопывание ноздрей на вдохе.
Плоская спинка носа.
Опущение кончика носа.
Резкие боли при вдохе холодного воздуха.
Нарушение дыхания.
Вариантов различных изменений, форм настолько велико, что трудно представить сколько их вообще. Очень много значит, чего Вы хотите изменить в своём носе, что Вы имеете, и что нужно сделать, чтоб получить желаемый результат. Во время консультации надо обговаривать все возможные моменты.